微生物學(xué)檢查法

HIV抗體檢測(cè)、HIV 核酸定性和定量檢測(cè)、CD4*T細(xì)胞計(jì)數(shù)等是診斷HIVIAIDS、判斷抗病毒治療效果的依據(jù)。HIV暴露史證據(jù)有助于診斷。CD4*T細(xì)胞計(jì)數(shù)和AIDS相關(guān)疾病是HIV感染分期的依據(jù)。

1.特異性抗體檢測(cè) HIV抗體檢測(cè)包括初篩試驗(yàn)和確認(rèn)試驗(yàn)：

(1)初篩試驗(yàn)：常用 ELISA初步篩查HIV抗體，可出現(xiàn)假陽(yáng)性，抗體陽(yáng)性者需進(jìn)一步確認(rèn)；

(2)確認(rèn)試驗(yàn)：采用蛋白質(zhì)印跡法檢測(cè) HIV衣殼蛋白(p24)抗體和糖蛋白(gp41、gp120/gp160)抗體等，以排除初篩試驗(yàn)的假陽(yáng)性。感染6~12周，多數(shù)人即可在血液中檢出 HIV抗體，6個(gè)月后幾乎所有感染者的抗體均呈陽(yáng)性反應(yīng)。

2.病毒抗原檢測(cè) ELISA檢測(cè)血漿中HIV p24抗原可用于早期診斷。p24抗原在感染早期(約2~3周)即可檢測(cè)到,但應(yīng)注意是一旦抗體產(chǎn)生，p24抗原常轉(zhuǎn)為陰性(形成p24抗原-抗體復(fù)合物所致)。用于急性期 HIV-1抗體檢測(cè)窗口期的輔助診斷。

3.病毒核酸檢測(cè) 常采用RT-qPCR方法測(cè)定血漿中 HIV RNA的拷貝數(shù)(病毒載量)，用于判斷新生兒感染、監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展和評(píng)價(jià)抗病毒治療效果。PCR方法可檢測(cè)感染細(xì)胞中的HIV 前病毒DNA，用于診斷血清陽(yáng)轉(zhuǎn)前的急性感染。

4.病毒分離培養(yǎng)和鑒定 臨床不常用。常采用共培養(yǎng)方法，即正常人外周血單核細(xì)胞加植物血凝素(PHA)刺激后，與病人外周血單核細(xì)胞作混合培養(yǎng)，檢測(cè)HIV 增殖的指標(biāo)(如融合細(xì)胞、逆轉(zhuǎn)錄酶活性、p24抗原等)。HIV 培養(yǎng)應(yīng)在生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。

防治原則

1.目前尚無(wú)有效的HIV疫苗上市，多種疫苗正處于研發(fā)之中。艾滋病的防控措施包括：

①普遍開展預(yù)防 AIDS的宣傳教育是首要的措施，通過(guò)適當(dāng)教育使處于HIV-1感染風(fēng)險(xiǎn)中的人了解HIV-1傳播的途徑，使其采取正確的預(yù)防措施(如使用避孕套及安全針頭)；

②建立HIV感染的監(jiān)測(cè)網(wǎng),及時(shí)掌握疫情；

③對(duì)獻(xiàn)血、獻(xiàn)器官、獻(xiàn)精液者必須作HIV抗體檢測(cè)，并輔以抗原檢測(cè)及核酸檢測(cè)；

④潔身自好,提倡安全性行為；

⑤禁止共用注射器、注射針、牙刷和剃須刀等；

⑥對(duì)于HIV 單陽(yáng)家庭，在一方接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療且病毒持續(xù)控制的情況下可懷孕生育。

2.藥物治療 目前治療 HIV 感染的主要藥物有30多種，可歸類為：

①逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：包括核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(nucleotide reverse transcriptase inhibitor,NRTI)和非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor,NNRTI)；

②病毒蛋白酶抑制劑(protease inhibitor,PI)；

③病毒入胞抑制劑：包括融合抑制劑(fusion inhibitor,FI)和CCR5拮抗劑；

④整合酶抑制劑(integrasestrand transfer inhibitor,INSTI)。新型抗病毒-藥物仍在不斷研發(fā)中。為防止產(chǎn)生耐藥性,提高藥物療效，目前治療 HIV感染使用多種抗 HIV藥物的聯(lián)合方案，稱為高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(hichly active antiretroviral therapy,HAART，俗稱“雞尾酒"療法)。HAART治療中常聯(lián)合使用:2種核苷類藥+1種非核苷類藥或蛋白酶抑制劑，可將病毒載量降低至檢測(cè)下限。抗病毒治療的目標(biāo)是最大限度地抑制病毒復(fù)制；重建免疫功能;減少病毒傳播，預(yù)防母嬰傳播；降低AIDS的發(fā)病率和病死率。HIV感染者應(yīng)該在早期接受抗病毒治療，如果 CD4T細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/L或出現(xiàn)AIDS癥狀，應(yīng)立即接受抗病毒治療。